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中医史87景岳全书20 [复制链接]

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(点击播放语音,有对本文的详细解读。)

这一回我们继续结合原文看看《景岳全书》。

卷十二杂证谟,汗证,论证:

汗出一证,有自汗者,有盗汗者。自汗者,濈濈(水外流,迅速)然无时,而动作则益甚。盗汗者,寐中通身汗出,觉来渐收。诸古法云:“自汗者属阳虚,腠理不固,卫气之所司也。人以卫气固其表,卫气不固,则表虚自汗而津液为之发泄也,治宜实表补阳。盗汗者属阴虚,阴虚者阳必凑之,故阳蒸阴分则血热,血热则液泄而为盗汗也,治宜清火补阴。”此其大法,固亦不可不知也。

然以余观之,则自汗亦有阴虚,盗汗亦多阳虚也。如遇烦劳大热之类,最多自汗,故或以饮食之火起于胃,劳倦之火起于脾,酒色之火起于肾,皆能令人自汗,若此者,谓非阳盛阴衰者而何(这种情况,不是阳盛阴衰,又是什么呢)?

又若人之寤寐,总由卫气之出入,卫气者,阳气也,人于寐时则卫气入于阴分,此其时非阳虚于表者而何(此时不是外表阳虚,又是什么呢)?

所以自汗、盗汗亦各有阴阳之证,不得谓自汗必属阳虚,盗汗必属阴虚也。

然则阴阳有异,何以辨之?

曰:但察其有火无火,则或阴或阳,自可见矣。盖火盛而汗出者,以火烁阴,阴虚可知也;无火而汗出者,以表气不固,阳虚可知也。

(有火而汗出的患者,判断为阴虚;无火而出汗的患者,判断为阳虚。不以自汗、盗汗就妄加判断。)

知斯二者,则汗出之要无余义,而治之之法,亦可得其纲领矣。

——汗证有阴阳。阳汗者,热汗也;阴汗者,冷汗也。人但知热能致汗,而不知寒亦致汗(而不知道寒也可导致流汗)。所谓寒者,非曰外寒,正以阳气内虚,则寒生于中而阴中无阳,阴中无阳则阴无所主而汗随气泄。故凡大惊、大恐、大惧,皆能令人汗出(我们常说的出一身冷汗),是皆阳气顿消,真元失守之兆。至其甚者(严重的情况),则如病后产后,或大吐大泻失血之后,必多有汗出者,是岂非气去而然乎(这难道不是阳气失去而导致的吗)?故经曰:“阴胜则身寒汗出,身常清,数栗(战栗)而寒,寒则厥,厥则腹满死。”仲景曰:“极寒反汗出,身必冷如冰。”是皆阴汗之谓也。

故凡治阴汗者,但当察气虚之微甚。微虚者,略扶正气,其汗自收;甚虚者,非速救元气不可,即姜、桂、附子之属,必所当用。

汗证,论治:

——阳证,自汗或盗汗者,但察其脉证有火,或夜热烦渴,或便热喜冷之类,皆阳盛阴虚也,宜当归六*汤为第一,保阴煎亦妙。其或阴分虽有微火而不甚者,宜一阴煎或加减一阴煎之类主之。其有心火不宁,烦躁出汗者,宜朱砂安神丸、天王补心丹、生脉散之类主之。又有本非阴虚,止因内火熏蒸,血热而多汗者,宜正气汤,或*芩芍药汤、清化饮之类主之。

当归六*汤,《景岳全书》古方八阵,寒阵,六五,治盗汗之圣药。

当归、*芪,蜜炙,各二钱;生地*、熟地*、*连、*芩、*柏,各一钱。

保阴煎,新方八阵,寒阵,一,治男妇带浊遗淋,色赤带血,脉滑多热,便血不止,及血崩血淋,或经期太早,凡一切阴虚内热动血等证。

生地、熟地、芍药,各二钱;山药、川续断、*芩、*柏,各一钱半,生甘草,一钱。

水二盅,煎七分,食远温服。

一阴煎,新方八阵,补阵,八,此治水亏火胜之剂,故曰一阴。凡肾水真阴虚损,而脉证多阳,虚火发热,及阴虚动血等证,或疟疾伤寒屡散之后,取汗既多,脉虚气弱,而烦渴不止,潮热不退者,此以汗多伤阴,水亏而然也,皆宜用此加减主之。

生地,二钱;熟地,三、五钱;芍药,二钱;麦冬,二钱;甘草,一钱;牛膝,一钱半;丹参,一钱。

水二盅,煎七分,食远温服。

(东垣)朱砂安神丸,古方八阵,寒阵,一四二,一名*连安神丸。治心神烦乱,发热怔忡不寐,或寐中惊悸头运等证。

生地、朱砂(另飞,为衣)、当归,各一钱;甘草,五分;*连,一钱半。

汤浸蒸饼为丸,黍米大。每服十五丸至二十丸,津液咽之,或食后用温水、凉水送下亦可。

天王补心丹,古方八阵,补阵,百八,宁心保神,固精益血,壮力强志,令人不忘;去烦热,除惊悸,清三焦,解干渴,育养心气。此方之传,未考所自。《道藏》偈云:“昔志公和尚日夜讲经,邓天王悯其劳者也,锡(赐)之此方,因以名焉。”

生地*,四两,洗净;人参、玄参(炒)、丹参(炒)、远志(炒)、桔梗,各五钱;白茯苓,五钱;五味(炒)、当归(酒洗)、麦冬(炒)、天冬(炒)、柏子仁(炒)、酸枣仁(炒),各一两。

上为细末,炼蜜为丸,每两分作十丸,金箔为衣。每服一丸,灯心枣汤化下,食远临卧服。或作小丸亦可。

《医录》生脉散,古方八阵,补阵,五六,治热伤元气,肢体倦怠,气短口渴,汗出不止;或金为火制,水失所生,而致咳嗽喘促,肢体痿弱,脚软眼黑等证。

人参,五钱;麦冬、五味子,各三钱。水煎服。

——阴证,自汗或盗汗者……若止因气虚而火未衰者,宜人参建中汤……若睡中盗汗而无火者,宜独参汤……若阳气俱虚者,宜参附汤、大建中汤……

——卫气不固,腠理不密而易汗者,亦阴证之属,宜玉屏风散……

中医史系列~第4篇尘封两千多年的方剂文献——《五十二病方》

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中医史68《景岳全书》01

汉江滔涛

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