张锡纯石膏代赭石朱砂为末治呕吐案,仅三味 [复制链接]

怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

张锡纯，字寿甫，籍山东诸城，河北省盐山县人，中西医汇通学派的代表人物之一，近现代中国中医学界的医学泰斗。他在沈阳创医院—医院。后定居天津，创办国医函授学校，凭借高明的医术和显赫的医名，培养了很多中医人才。与当时江西陆晋笙、杨如侯、广东刘蔚楚同负盛名，称为“四大名医”。又和慈溪张生甫、嘉定张山雷齐名，被誉为海内“名医三张”。代表著作《医学衷中参西录》，全书载案逾千，中西医汇通。

张锡纯石膏代赭石朱砂为末治呕吐案

天津刘某，年三十二岁，于夏季得温热病，兼呕吐不受饮食。

病因/p>

在校中宿卧，一日因校中无人，其衾褥被人窃去，迫之不及，努力奔跑，周身出汗，乘凉歇息，遂得斯病。

证候/p>

心中烦闷，周身时时汗出，自第二日，呕吐不受饮食，今已四日。屡次服药亦皆吐出，即渴时饮水亦恒吐出。舌苔白厚，大便四日未行。其脉左部弦硬，右部弦长有力，一息五至。

诊断/p>

其脉左部弦硬者，肝胆之火炽盛也;右部弦长者，冲气挟胃气上冲也;弦长而兼有力者，外感之热已人阳明之腑也。此证因被盗怒动肝气，肝火上冲，并激动冲气挟胃气亦上冲，而外感之热复炽盛于胃中以助阳为虐，是以烦热汗出不受饮食而吐药吐水也。此当投以清热镇逆之剂

处方/p>

生石膏(细末)，生赭石(细末)，镜面朱砂(细末)。

和灼分作五包，先送服一包，过两小时再送服一包，病愈即停服，不必尽剂。方用散剂不用汤剂者，止呕吐之药丸散优于汤剂也

效果/p>

服至两包，呕吐已止，心中犹觉烦热。服至四包，烦热全愈，大便亦通下矣。

本案引自(《医学衷中参西录》)

注：

朱砂有*，非专业人员不要尝试。

本案乃大怒伤肝，汗出外邪乘虚而入，故为肝胆火热炽盛，胃气上逆。方中用药仅三味，均为矿物类，质重性沉有利于降逆。其次本案用药冲服，对呕吐病人优于汤药，值得扩大借鉴。

呕吐可出现于许多疾病的过程中，临床辨证以虚实为纲。实证多见于外邪犯胃，饮食停滞，肝气犯胃，痰饮内阻。前两种证型多表现为突然发病，后两者则反复发作。虚证多见于脾胃气虚，脾胃阳虚及胃阴不足，多见呕吐时作时止，伴有恶寒怕冷，或口舌干燥，或倦怠乏力等不同症状。虚实之间常可互相转化或相互兼夹治疗呕吐，当以和胃降逆为原则，但须根据虚实不同情况分别处理。一般暴病呕吐多属邪实，治宜祛邪为主;久病呕吐多属正虚，治宜扶正为主。一般来说，实证易治，虚证及虚实夹杂者，病程长，且易反复发作，较为难治。根据本病的临床表现，呕吐可以出现于西医学的多种疾病之中，如神经性呕吐、急性胃炎、心源性呕吐、胃黏膜脱垂症、幽门痉孪、幽门梗阻、贲门痉孪、十二指肠壅积症等。