胃食管反流病是由于“气”的变化所造成的,脾胃虚弱、胃中浊气上逆是其形成的主要病变机理,因脾升是胃降的前提,因此在治疗上注重健脾理气,进而达到脾气得升、胃气得降的目的,临床常用六君子汤合旋复代赭石汤加柴胡、白芍为主方随证加减,基本药物组成为:陈皮、半夏、*参、白术、茯苓、旋覆花、代赭石、柴胡、白芍等。慢性萎缩性胃炎、胃溃疡主要是由于阳明热*内盛所引起,其临床表现除了有中焦气机升降失常的症状之外,往往还会出现胃寒的表现(如胃脘部冷痛,喜温喜按),舌苔白腻厚,脉涩,常选用自拟*芪苦参汤加味治疗,基本药物组成为
芪、苦参、地榆、百合、丹参、儿茶、刺猬皮、半枝莲。十二指肠溃疡的病机以虚寒为主,治疗常选用大家所熟知的*芪建中汤合左金丸进行加减化裁,基本药物组成为芪、桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草、吴茱萸、*连、干姜、肉桂等。温师认为在治疗肠易激综合征(腹泻型)时,出现腹痛则泻,选用痛泻要方;无痛而泻,选用参苓白术散。胃及十二指肠溃疡者酌加白芷、白及、三七参、乌梅、沙参、延胡索。疣状胃炎或肥厚性胃炎者加王不留行；胆汁反流者加乌梅、五味子；胃返流者加珍珠母、乌贼骨、浙贝母、白芨；有幽门螺旋杆菌感染者常加白及、白花蛇舌草、半枝莲、*芩、槟榔；胃黏膜或肠黏膜增生者加藤梨根、朱砂根、蛇莓、龙葵、白英；慢性萎缩性胃炎多属脾虚兼有瘀血者加三棱、莪术、蒲*、五灵脂。{[曹彩云,张亚*,温季青.温启宗治疗脾胃病学术思想及临床经验探讨[J].中医药导报,,21(20):11-14}
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脾喜燥恶湿,胃喜润恶燥,故脾易被阴邪所困,胃易受阳邪所伤,临床上常见脾阳虚、胃阴虚之症,如单纯使用温阳药物或滋阴药物,易妨碍脾胃的运化功能,故张师常在滋阴药物中加用升阳药,温阳药物中适当加用补阴药,如在治疗湿热所致脾胃疾病时,为防苍术、半夏、干姜、豆寇等温燥之药伤脾,常加用太子参、麦冬、石斛、竹茹等养阴生津的药物,制约温中药物的温燥之性;以中焦虚寒为主者,加肉桂、附子、干姜、吴茱萸、丁香、蜀椒等,适当佐以*连、竹茹、*柏、枳实等;以肝胃郁热或痰热中阻者,以左金丸、橘皮竹茹汤、*连温胆汤为基础方,选药如大*、芒硝、*连苦寒之品,佐以附子、干姜制约其寒凉特性。{彭艺.张子义教授治疗脾胃病的临床思路及用药特色[J].临床合理用药杂志,,12(22):-。}
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长义堂中医经验
