对于中药安全性的正确理解
张冰教授在临证时经常告诫弟子：中药第一部著作《神农本草经》已经提出中药“有*无*”，提示用药安全相关问题。
1.中药不是没有*性或副反应，我们过去没有发现，我们现在有系统的研究，有新的发现很正常，药物没有不可替代性，我们都要与时俱进，选用对患者好的中药；
2.使用中药时应注意患者目前使用的中成药是否含有同类药，避免相同成分过度使用导致*性；
3.中成药说明书中的“特殊人群”，往往定位在药物代谢与大部分正常人有异的人群，应用中药有其特殊性。
老年人特殊生理病理特点
人进人老年后，各器官的组织结构老化和生理功能都有不同程度的减退，导致机体对药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄等能力明显下降，对药物的处置能力及药物的反应性也相应降低，而且老年人肝肾功能、免疫功能减低，会使血液中药物浓度增高，药物半衰期也明显延长。另外，老年人具有起病隐袭、症状多变、病情难控、恶化迅速、多种疾病集于一身、并发症多等特点。
老年人因其生理功能、病理情况复杂，使用中药时要格外谨慎、注意用药安全性。而老年人群习惯于自我用药，且善用补药，经常忽略自身的病症特点。盲目用药常常带来隐患。
老年人使用中药时注意事项
首先，明确是否需要药物、用药是否对症，需要使用中药治疗的，必须辨证论治，严格掌握药物的适应证。如脾胃虚寒、胃纳不佳、肠滑易泻的患者应慎用清热药；对于阴盛格阳，真寒假热之证，尤须明辨，不可妄投清热药；表虚自汗、阴虚盗汗者禁用发汗力较强的解表药；气虚、阴亏者慎用理气药；脾热胃火盛者，慎用辛热之品，以免生热助火。
其次,老年人用药要选择合适的剂量、疗程，尤其对体质较弱、病情较重的患者应严格遵守剂量个体化原则，一般应从小剂量开始逐步增加到有效剂量，每次增加剂量前至少要间隔3个血浆半衰期。有些中药的作用与用量有关，应根据需要选择用量，如甘草1-3g能调和药性，5-15g能益气养心，大量服用或小量长期服用患者均可出现水肿、低血钾、血压升高等现象；大*用量大于3g攻积泻下，小于3g则收敛止泻；关木通小剂量3-10g利水通淋，大剂量达60g可致急性肾功能衰竭。中药的活性成分含量低，作用缓和而持久，老年人慢性病患者居多，但长期服用，往往会产生不良反应，如长期使用*花夹竹桃因其含强心苷，会发生洋地*样蓄积中*；胖大海长期泡服，易导致便溏、饮食减少、脘腹痞闷、消瘦；天王补心丹、朱砂安神丸长期服用会出现蓄积汞中*等，所以老年慢性患者长期使用中药需调节品种，避免不良反应。另外老年人使用某些中药要酌情减量或加量，如阿胶、熟地、玄参等汁厚滋腻，易滞脾胃；甘草、大枣等甘味过重，使人气壅中满；*连、*芩、*柏苦寒燥剂，易伤脾阳；川芎耗气、红花破血；以上这类中药用量均不宜过大。有些含有*物质的中成药老年人更不宜多服和久服，如处方中含有雄*的六神丸、牛*解*片，含有马钱子的跌打丸、疏风定痛丸，含有朱砂的牛*清心丸、磁朱丸，因雄*中含有硫化砷、马钱子含有士的宁、朱砂含有硫化汞，都属于有*成分,长期使用会造成蓄积中*。
最后,老年人想服用一些滋补药以延年益寿。但在使用这类药物时，一定要辨证论治，不要一味热衷于贵重药，严格遵循“需补则补，不需不补”的原则，防止病情加重或诱发新病。如阴虚的选用轻补型滋补剂如生脉饮；阳虚的选用温补型滋补剂如龟灵集；肾阴虚的服六味地*丸；肾阳虚的服金匮肾气丸；心虚的老年人服人参归脾丸；还有一些老人定期或不定期服用一些认为可以预防疾病的药物，如用“安宫牛*丸”预防中风，而该药仅可在痰热蒙窍急性病情时服用，而并非可长期服用的补药预防药物。
审阅：颜正华名医院分站、张冰工作室负责人：张冰教授指导老师：石琳
编辑：闫玉琴
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